CVS

(Plasentadan Biyopsi Alma - Koryon Villus Örneklemesi)

Koryon villus, bebeğe ait gelişmekte olan plasentanın (eş) bir kısmıdır. CVS, anne karnının uygun yerinden ince bir iğne yardımı ile girilmesini takiben (tıpkı amniyosentezdeki gibi) plasenta dokusunun uygun yerinden koryon villus örneklemesi (1-2 cc doku örneği) yapılmasına verilen isimdir. Şekilde görüldüğü gibi işlem sırasında bebeğin kesesi içine girilmediğinden bebeğe zarar vermeden müdahale yapılmaktadır.

CVS işlemi tıpkı ikizlere uygulanabilen Amniyosentez gibi, çoğul gebeliklerde de uygulanabilmektedir. İkizlerde CVS işlemi her bir bebeğin plasentasından ayrı örnekleme ile yapılır. İşlemin Amniyosenteze göre artısı, sonucun erken dönemde öğrenilmesi ve elde edilen sonuca göre erken dönemde bebeklere müdahale edebilme şansının olmasıdır. Halbuki Amniyosentezde kromozomlara ait sonuçları CVS'e göre çok daha geç öğreniyoruz.

AMNİYOSENTEZ

Amniyosentez sıklıkla gebeliğin 16-20. haftaları arasında anne karnının uygun yerinden ince bir iğne yardımı ile girilerek bebeğin bulunduğu ortamdan sıvı alınmasına verilen isimdir. Şekilde görüldüğü gibi işlem sırasında bebeğe zarar verilmeden müdahale yapılmaktadır.

Amniyon sıvısı sürekli bir sirkülasyon içinde bulunmakta olup bu sıvının esasını bebeğe ait idrar oluşturmaktadır. Alınan sıvıdan (genellikle 15-20cc) bebeğe ait hücrelerin değerlendirmesiyle, bebeğe ait kromozom yapısı %99.9 güvenirlikle amniyosentez sonrası belirlenir. Bu test sadece kromozomal anomalileriyle ilgilidir. BEBEKTE OLASI YAPISAL ANOMALİLERİ (SAKATLIKLARI) göstermez. Amniyon sıvısı kültürü sıklıkla 15-20 gün içinde sonuçlanır. Nadiren kültürde ürememe olabilirken bu durum materyalin laboratuvara çabuk ulaştırıldığı, berrak olan amniyon sıvılarının (kontamine ve kanlı olmayan) değerlendirmesinde sık rastlanan bir durum değildir. Ek olarak, hızlı sonuç alınmasını gerektiren durumlarda belirli kromozomlara ait sonuçlara FISH yöntemi ile bir günde ulaşılabilinir (eğer numune uygun şartları taşıyor ise).

KORDOSENTEZ

Sıklıkla gebeliğin 20. haftasından sonra, teknik olarak aynı amniyosentez ve CVS’teki gibi anne karnının uygun yerinden ince bir iğne girilerek (şekilde görüldüğü gibi) kordonun bebeğe ait plasentaya giriş yerindeki umbilikal venine girilerek bebeğe ait kan örneği (2-3ml) alınması işlemidir. Bebeğe ait alınan bu kan örneğinden bebeğin kromozom yapısı (%100 doğrulukla), herhangi bir enfeksiyonla teması olup olmadığı (örn: Toksoplazma, sitomegalovirüs vb.) belirlenebilir. Yine bu yöntemle ilgili ve gerekli durumlarda bebeğe kan değişimi yapılabilinir. Kordosentez işlemi tıpkı amniyosnetz ve CVS’te olduğu gibi ameliyathane şatları gerektirmemektedir. İşlem yapılacak alanın anti-bakteriyel ajanlarla sterilize edilmesi yeterlidir.

Redüksiyon – İndirgeme

Çoğul gebeliklere ait olası komplikasyonların tekil gebeliklere göre daha fazla olması nedeniyle günümüzde, gebelikteki maksimum gebelik sayısının bir veya iki olması sağlıklı birey veya bireyler elde edebilmek adına önerilmektedir (tekil gebelik, ikiz gebeliğe göre erken doğum açısından daha az risklidir).

Redüksiyon–indirgeme; ultrasonografi eşliği altında bebeklerin değerlendirilmesini ve uygun bebeğin seçimini takiben, anne karnın uygun yerinden ince bir iğneyle (tıpkı amniyosentezdeki gibi) girilerek bebeğin kalbine KCL verilmesi (1-2cc) sonucu sonlandırılma işlemidir.

İşlemden önce (ikiz, üçüz, dördüz, beşiz vs.) her bir fetüsün CRL (baş-popo mesafesi) ölçümünün yapılması, uzuvlarının değerlendirilmesi ve haftası itibari ile görülebilecek majör anomalilerin